Echilibrul acido-bazic

eu intotdeauna am vazut chestia asta ca pe un lucru hiper-complicat, fara sorti de izbanda, si ma gandeam ca cineva o sa apara la un moment dat, pe un cal alb, si o sa-mi explice totul in asa fel incat o sa ma luminez si nu o sa mai am ever-ever probleme de genul

insa lucrurile nu se intampla asa, drept pt care s-a soldat cu sanctiune morala din partea sefilor mei de aici, care nu ca nu mi-au explicat, pt ca toata lumea se astepta sa stiu deja, dar m-au si privit ca pe… mai bine continui prin a explica ce am descoperit in urma acestor intamplari>

principalii actori, stie toata lumea, cum zicea un prof prin facultate, sunt: pO2, pCO2, pH, HCO3- si as adauga lactatii

pO2 – la nou-nascuti (ca eu fac neonatologie aici) presiunea partiala a oxigenului trebuie sa fie sub 75 mmHg; arata cat oxigen e captat la nivelul plamanului, daca e mica presiunea, avem hipoxemie, deci tesuturile nu primesc suficient oxigen, daca e mare, se formeaza radicalii liberi

 

pCO2 – presiunea partiala a dioxidului de carbon, tre sa fie intre 32 si 48mmHg

 

bicarbonatul – normal 21-28mmol l

 

excesul de baze – intre -2 si +3. aici e un pic complicat: reprezinta concentratia de baze titrabile atunci cand sangele e titrat cu o baza sau un acid tare, la o pCO2 de 40mmHg si o temperatura de 37 de grade, la saturatia reala in oxigen, pt a ajunge la un pH plasmatic de 7,40. practic, iti arata capacitatea sangelui sau faptul ca organismul se pregateste sa tamponeze diversii factori perturbanti ai EAC

 

 

pH 7,35-7,45 – in caz de acidoza respiratorie avem:

pH<7,35, pCO2 crescut si bicarbonat normal; in cazul asta, rinichiul nu mai excreta bicarbonatii, in incercarea de a compensa acidoza prin cresterea bicarbonatului in sange si neutralizarea CO2-ului

invers, in caz de acidoza metabolica, avem pCO2 normal si bicarbonat scazut. in mod normal asta e combatuta prin hiperventilatie, in asa fel incat scade pCO2-ul, deci scade si pH-ul

pt alcaloza respiratorie, ph-ul e crescut, iar pCO2-ul scazut si bicarbonatul normal sau scazut. pacientul ar trebui doar sa respire mai rar ca sa permita CO2-ului sa creasca nitel

in alcaloza metabolica, pH-ul creste, pCO2-ul scade, iar bicarbonatii sunt crescuti. plamanul, ca sa compenseze, creste pCO2

 

rezumat:

acidoza respiratorie

>hipercapnie (pCo2>45) + bicar normal + pH<7,35 = necompensata

>hipercapnie (pCo2>45) + bicar crescut + pH<7,35 = partial compensata

>hipercapnie (pCo2>45) + bicar crescut + pH<7,35 = compensata

 

alcaloza respiratorie = hipocapnie (pCO2<35) + bicar scazut

 

acidoza metabolica

>bicar scazut + pCO2 scazut (> hiperventilatie compensatorie)

 

alcaloza metabolica

>bicar crescut + pCO2 crescut (>hipoventilatie compensatorie)

 

si toate astea se regleaza prin vesnica formula CO2+H20<->H2CO3<->H++HCO3-

 

si un cuvant despre lactati, care sunt niste actori secundari cu un rol super important, pt ca ei se produc in momentul in care organismul nu are oxigen, si trece pe metabolismul anaerob! practic lactatii arata care e diferenta intre cererea de oxigen la nivelul tesuturilor si aportul efectiv. in mod normal tre sa fie sub 1,5mmol l, deci daca sunt 18, deja hipoxemia a facut ravagii.

lactatii peste 10 la nastere sunt criteriu pt hipotermia controlata, dar despre asta intr-un alt blog

 

amoniemia nu apare in gazometrie, dar e strans legata de anoxie. practic, e vorba de catabolismul intrinsec, de ciclul ureei. normal trebuie sa fie pana intr-o 100 de micromoli pe litru.

 

am vazut un caz, un nou-nascut ajuns in soc hipovolemic, dupa o anoxie perinatala, practic statuse in hipoxie vreo ora, si intr-un final fusese intubat. prea tarziu pt ca avea lactatii 20 si amoniemia 1000. nu mai tin minte exact care erau valorile exacte, dar pCO2-ul era 80 si pH-ul 6,70. expresia clinica era o staza sangvina cvasi totala, sangele lui nu circula, nu se produceau nici un fel de schimburi, tesuturile extrasesera tot oxigenul din vase, iar acum totul statea pe loc. timpul de recolorare capilara era de 5-6 secunde. i s-au facut bolusuri, s-a administrat bicarbonat, dar inima, cu toate ca nu era malformata, nu misca. ventriculul stang era ca si infarctizat. a supravietuit vreo 12 ore.